臺(tái)灣醫(yī)院的績效考核體系融合了國際先進(jìn)管理理念與本土化實(shí)踐，形成了一套以公益性導(dǎo)向、精細(xì)化測量、多維度激勵(lì)為核心的管理機(jī)制。以下是其關(guān)鍵特點(diǎn)及運(yùn)作模式：
一、核心理念與制度框架
1.公益性導(dǎo)向與政策合規(guī)性
臺(tái)灣公立醫(yī)院績效考核嚴(yán)格遵循
臺(tái)灣醫(yī)院的績效考核體系融合了國際先進(jìn)管理理念與本土化實(shí)踐，形成了一套以公益性導(dǎo)向、精細(xì)化測量、多維度激勵(lì)為核心的管理機(jī)制。以下是其關(guān)鍵特點(diǎn)及運(yùn)作模式：
一、核心理念與制度框架
1. 公益性導(dǎo)向與政策合規(guī)性
臺(tái)灣公立醫(yī)院績效考核嚴(yán)格遵循衛(wèi)生福利部（MOHW）的規(guī)范，強(qiáng)調(diào) “九不準(zhǔn)”原則（如禁止績效與藥品、檢查收入掛鉤），確保醫(yī)療行為不受經(jīng)濟(jì)利益干擾。通過《三級(jí)公立醫(yī)院績效考核意見》等政策，要求考核需兼顧 “工作量、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度、服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度”五大維度。
2. 長庚模式的標(biāo)桿影響
長庚紀(jì)念醫(yī)院首創(chuàng)的 “醫(yī)師費(fèi)制度” 是臺(tái)灣醫(yī)院績效管理的典范：
醫(yī)師與醫(yī)院分賬制：醫(yī)療收入拆分為“醫(yī)師費(fèi)”（勞務(wù)所得）和“醫(yī)院費(fèi)”（運(yùn)營成本），醫(yī)師不承擔(dān)經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。
RBRVS評(píng)估工具：采用哈佛大學(xué)開發(fā)的 資源消耗相對(duì)價(jià)值量表，量化不同醫(yī)療項(xiàng)目的技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)及耗時(shí)，例如心臟手術(shù)的權(quán)重遠(yuǎn)高于常規(guī)檢查，體現(xiàn)“高風(fēng)險(xiǎn)高回報(bào)”。
科內(nèi)重分配機(jī)制：通過積分系統(tǒng)平衡年資、教學(xué)、科研貢獻(xiàn)，避免“多勞者未必多得”的分配不公。
二、關(guān)鍵績效評(píng)估方法
臺(tái)灣醫(yī)院普遍采用以下工具進(jìn)行精細(xì)化考核：
| 評(píng)估方法 | 應(yīng)用場景 | 核心優(yōu)勢 |
|--|--|-|
| RBRVS | 醫(yī)師勞務(wù)價(jià)值衡量 | 反映技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)、耗時(shí)差異（如手術(shù) vs. 普通門診） |
| DRGs/Tw-DRGs | 住院病例績效評(píng)價(jià) | 通過CMI值（病例組合指數(shù)）校正不同科室病例復(fù)雜度，公平比較產(chǎn)出 |
| TQIP/TCPI | 醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測 | 追蹤再入院率、手術(shù)并發(fā)癥率等指標(biāo)，聯(lián)動(dòng)績效獎(jiǎng)懲 |
| 動(dòng)態(tài)DEA模型 | 醫(yī)院整體效率評(píng)估 | 分析資源投入（床位、人力）與產(chǎn)出（服務(wù)量、質(zhì)量）的效益，識(shí)別低效單位 |
三、考核實(shí)施的多維體系
1. 分類核算與差異化激勵(lì)
醫(yī)師類：績效 = (診斷費(fèi) + 執(zhí)行費(fèi)) × RBRVS點(diǎn)值 + CMI校正出院人次 × 單價(jià)
可控成本。
護(hù)理類：結(jié)合護(hù)理時(shí)數(shù)（不同病種所需護(hù)理時(shí)間）、床日數(shù)、技術(shù)操作項(xiàng)目（如急救、透析）核算。
醫(yī)技類：按檢查件次（如MRI、檢驗(yàn)項(xiàng)目）及風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任（輻射暴露等）計(jì)酬。
2. 行政與教學(xué)科研的整合考核
行政崗位采用 海氏三要素評(píng)估法（知識(shí)水平、解決問題能力、責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)）定薪。
教學(xué)醫(yī)院需通過 “醫(yī)院評(píng)鑒暨教學(xué)醫(yī)院評(píng)鑒”，考核科研產(chǎn)出、醫(yī)師培訓(xùn)合格率等，未達(dá)標(biāo)者可能降級(jí)。例如，2025年醫(yī)學(xué)中心評(píng)鑒中，義大醫(yī)院因教學(xué)科研達(dá)標(biāo)且平衡區(qū)域醫(yī)療資源，晉升為醫(yī)學(xué)中心。
3. 質(zhì)量與成本的雙重管控
質(zhì)量指標(biāo)：14天內(nèi)再入院率、3日內(nèi)急診返診率（過高會(huì)顯著降低效率評(píng)分）、患者滿意度。
成本控制：科室需承擔(dān)可控成本（如耗材、人力），績效公式中直接扣除超支部分。
四、考核結(jié)果的應(yīng)用
資源分配與評(píng)鑒等級(jí)：考核結(jié)果影響補(bǔ)助額度及醫(yī)院評(píng)鑒等級(jí)（如醫(yī)學(xué)中心 vs. 區(qū)域醫(yī)院），進(jìn)而影響醫(yī)保支付比例。
個(gè)人發(fā)展關(guān)聯(lián)：與職稱晉升、科研資源分配、獎(jiǎng)金直接掛鉤，推動(dòng)“優(yōu)勞優(yōu)得”。
公開透明與社會(huì)監(jiān)督：臺(tái)灣健保署定期發(fā)布醫(yī)院質(zhì)量指標(biāo)（如TQIP數(shù)據(jù)），民眾可據(jù)此選擇醫(yī)院。2025年臺(tái)灣醫(yī)療照護(hù)指數(shù)全球第一（86.5分），印證了考核體系的有效性。
五、挑戰(zhàn)與發(fā)展趨勢
1. 現(xiàn)存問題：
部分醫(yī)院 規(guī)模效率低下（約68.4%醫(yī)學(xué)中心存在資源錯(cuò)配），或因過度追求指標(biāo)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)荷過重。
DRGs支付制度下，復(fù)雜病例可能被醫(yī)院推諉，需通過CMI值校正規(guī)避。
2. 優(yōu)化方向：
強(qiáng)化 動(dòng)態(tài)DEA模型的應(yīng)用，結(jié)合人口結(jié)構(gòu)（如幼齡人口占比）、床位使用率等調(diào)整資源。
推動(dòng) 評(píng)鑒指標(biāo)與實(shí)時(shí)監(jiān)測數(shù)據(jù)聯(lián)動(dòng)，減少形式化審查，增加日常質(zhì)量權(quán)重。
臺(tái)灣醫(yī)院績效考核以 “公益優(yōu)先、技術(shù)定價(jià)、質(zhì)量為本” 為原則，通過RBRVS/DRGs等工具實(shí)現(xiàn)精細(xì)化測量，并借由長庚模式等本土化實(shí)踐平衡激勵(lì)與公平。未來需進(jìn)一步應(yīng)對(duì)資源效率與醫(yī)護(hù)負(fù)擔(dān)的挑戰(zhàn)，但其融合成本管控、質(zhì)量追蹤、多維激勵(lì)的框架，已成為全球醫(yī)療管理的參考樣本。
轉(zhuǎn)載：http://www.cdweigang.com/zixun_detail/449783.html
