*辦公廳2019年發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕4號）標(biāo)志著我國公立醫(yī)院改革進(jìn)入新階段。這場被稱為“國考”的績效考核，通過醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價(jià)四大維度的指標(biāo)體系，推動公立醫(yī)院從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型發(fā)展，從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化績效治理。其核心意義在于重構(gòu)公立醫(yī)院的價(jià)值坐標(biāo)——以公益性為根基，以患者健康為中心，以資源高效利用為路徑，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的高質(zhì)量發(fā)展。
公益導(dǎo)向與醫(yī)療質(zhì)量提升
績效考核將公益性具象為可量化的醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)。例如，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、單病種質(zhì)量控制、抗菌藥物使用合理性等被納入監(jiān)測體系，直接倒逼醫(yī)院強(qiáng)化臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化。某三甲醫(yī)院在實(shí)施考核后，手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率從5%降至2%，平均住院日從12天縮短至10天。這些數(shù)據(jù)印證了考核對醫(yī)療安全的正向作用。
質(zhì)量提升不僅依賴硬性指標(biāo)，更需系統(tǒng)性管理變革。國家衛(wèi)生健康委2023年發(fā)布的《全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動計(jì)劃（2023-2025年）》進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)質(zhì)量安全管理，要求醫(yī)院完善首診負(fù)責(zé)制、三級查房、會診等18項(xiàng)核心制度。北京協(xié)和醫(yī)院的實(shí)踐表明，將“國考”指標(biāo)與內(nèi)部KPI考核結(jié)合，形成“患者需要什么，績效就考核什么”的機(jī)制，是醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的關(guān)鍵。
運(yùn)營效率與資源配置優(yōu)化
考核直指公立醫(yī)院運(yùn)營痛點(diǎn)：資源錯配與成本失控。通過監(jiān)測收支結(jié)構(gòu)、人力負(fù)荷、設(shè)備利用率等指標(biāo)，醫(yī)院需重新審視資源配置邏輯。例如，某縣級醫(yī)院發(fā)現(xiàn)部分科室設(shè)備閑置率高達(dá)10%，通過跨科室調(diào)配將平均使用率提升至80%；另一省級醫(yī)院通過藥品庫存精細(xì)化管控，降低采購成本15%。
運(yùn)營效率的深層意義在于推動價(jià)值醫(yī)療轉(zhuǎn)型。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院將DRG（疾病診斷相關(guān)分組）與績效考核聯(lián)動，引導(dǎo)科室收治疑難重癥患者，避免“小病大治”。廈門市則通過“三師共管”模式（專科醫(yī)生、全科醫(yī)生、健康管理師），將簽約服務(wù)費(fèi)與考核結(jié)果掛鉤，促進(jìn)分級診療落地。這些實(shí)踐表明，考核不僅是“緊箍咒”，更是醫(yī)院優(yōu)化戰(zhàn)略的“導(dǎo)航儀”。
持續(xù)發(fā)展與人才創(chuàng)新激勵
科研轉(zhuǎn)化與人才結(jié)構(gòu)指標(biāo)破解“重臨床輕科研”困局?？己藢⒖蒲谐晒D(zhuǎn)化率、高層次人才占比納入評價(jià)體系，推動醫(yī)院平衡短期效益與長期發(fā)展。中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院建立五級一體化考核體系，對學(xué)科帶頭人實(shí)施“年度考核+技術(shù)突破獎勵”，促進(jìn)腦機(jī)接口等前沿技術(shù)臨床轉(zhuǎn)化。
人才激勵需物質(zhì)與非物質(zhì)手段并重。英國通過QOF（質(zhì)量與結(jié)果框架）支付全科醫(yī)生績效工資，澳大利亞的PIP（實(shí)踐激勵計(jì)劃）則結(jié)合教育培訓(xùn)支持。我國深圳市改革更為徹底：允許醫(yī)院將80%簽約服務(wù)費(fèi)用于團(tuán)隊(duì)激勵，同時(shí)對骨干醫(yī)師提供住房補(bǔ)貼與晉升綠色通道。這些多元激勵設(shè)計(jì)，正是考核“調(diào)動積極性”原則的生動實(shí)踐。
患者體驗(yàn)與醫(yī)患關(guān)系改善
滿意度評價(jià)從邊緣指標(biāo)升級為核心杠桿。國家要求三級公立醫(yī)院全部接入滿意度監(jiān)測平臺，將患者體驗(yàn)量化評分。廣東省中醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，將滿意度與科室績效掛鉤后，患者投訴率下降40%，而醫(yī)務(wù)人員通過改善溝通技巧與服務(wù)流程，主動化解潛在糾紛。
考核間接推動醫(yī)患信任重建。北京大學(xué)人民醫(yī)院指出，疫情期間收治危重癥患者雖導(dǎo)致藥占比上升等“不利數(shù)據(jù)”，卻凸顯了公立醫(yī)院的公益擔(dān)當(dāng)。北京中醫(yī)藥大學(xué)研究進(jìn)一步證明，引入傳統(tǒng)文化教育（如《大醫(yī)精誠》培訓(xùn)）的醫(yī)院，患者滿意度提升與醫(yī)療糾紛下降顯著相關(guān)。這提示考核需兼容“數(shù)據(jù)理性”與“人文溫度”。
管理變革與體系協(xié)同發(fā)展
績效考核倒逼醫(yī)院治理現(xiàn)代化。楊浦區(qū)衛(wèi)健委通過月度數(shù)據(jù)監(jiān)測會，要求公立醫(yī)院院長對標(biāo)指標(biāo)調(diào)整管理模式，建立“業(yè)財(cái)融合”團(tuán)隊(duì)強(qiáng)化成本管控。這種“數(shù)據(jù)驅(qū)動決策”的機(jī)制，正是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基石。
更深層的影響在于醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”?？己私Y(jié)果直接關(guān)聯(lián)財(cái)政投入、醫(yī)保支付與院長聘任。例如福建省將醫(yī)院考核等級與DIP（按病種分值付費(fèi)）浮動系數(shù)綁定，促使醫(yī)院主動控制不合理費(fèi)用。這種協(xié)同治理模式，使績效考核成為深化醫(yī)改的核心樞紐。
總結(jié)與未來方向
三級公立醫(yī)院績效考核實(shí)施五年來，已初步實(shí)現(xiàn)“三個轉(zhuǎn)向”：從規(guī)模競爭轉(zhuǎn)向質(zhì)量競爭，從經(jīng)驗(yàn)管理轉(zhuǎn)向數(shù)據(jù)治理，從經(jīng)濟(jì)效益優(yōu)先轉(zhuǎn)向公益性與效率平衡。其核心價(jià)值在于構(gòu)建了公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的“中國式標(biāo)尺”。
未來改革需突破三重挑戰(zhàn)：
正如北京天壇醫(yī)院管仲軍所言，績效考核的*目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)服務(wù)性、專業(yè)性、經(jīng)濟(jì)性與公益性的價(jià)值整合。唯有如此，公立醫(yī)院才能成為中國式現(xiàn)代化健康治理體系的中流砥柱。
轉(zhuǎn)載：http://www.cdweigang.com/zixun_detail/453965.html